[제5호 서식]  지원금 신청서는 지원신청 이후 ★선정된★ 사업자가 사업을 완료하고 제출하는 서류

지원금 신청서(선정업체) 체크리스트

항목		제출자료 목록
공통 (필수제출)		1. 체크리스트 및 지원금 신청서(제5·6호서식)
		2. 완료보고서(제7호서식)
		3. 국세청 세금신고용 증빙자료 ① (시공업체가 일반과세자) 전자세금계산서, 수기세금계산서(연매출 3억원 미만) ② (시공업체가 간이과세자) 현금영수증 ☞ 수기세금계산서 및 현금영수증 제출의 경우 시공(제작)업체 ‘직전년도 부가가치세 과세표준 증명’ 제출
		4. 계좌이체 입금증 또는 입금통장내역 사본 ☞ 입금자와 수령자 “성함”, “계좌번호”, “날짜” 명확히 표기
		5. 지원금 수령용 통장사본 ☞ 사업자등록증명원 상 대표자 통장사본 제출
		6. 지원사업 및 만족도 설문서(제8호서식)
해당업체	점포환경개선	7. 하자보증 이행각서(제9호서식)
	옥외 광고물	8. 옥외광고물등 표시 신고증명서(간판,전광판,네온 등) ☞ 신고(허가)대상이 아닐 경우 옥외광고물 표시 신고(허가) 비대상 확인서(제10호서식)
	위생·안전 온라인홍보	9. 거래명세서(소독·청소·안전진단, 온라인홍보(광고) 등 시행한 경우)
	CCTV	10. 영상정보처리기기 운영·관리 방침(제11호서식)
▶ 본 지원금 신청서 및 공고문의 내용을 모두 확인하고 본인이 직접 서명함을 확인합니다. ▶ 부가세, 자부담금, 초과금액은 신청업체 부담에 동의합니다.(부가세 지원 불가) ▶ 필수서류 누락시 지원금 지급이 지연되며 센터의 요청에 따라 적극 협조할 것에 동의합니다.

신청업체명		대표자	(인)

2020년        월        일

울산광역시 소상공인 행복드림센터장 귀중

[제6호 서식]

지 원 금 신 청 서

1. 신청자 개요
신청업체명				대표자
2. 신청 내용
단위사업	□ 옥외광고물,인테리어 등 □ CCTV,위생․안전관리 등 □ 온․오프라인 홍보,광고 등
총소요비용	공급가액 (부가세제외)	원	자부담금 (20%이상)			원		지원금 (80%이하)		원
외주업체 (총 : 개)	외주업체명					사업자등록번호
	대표자명
지원금 지급처	□ 지원금 소상공인 수령 (총소요비용 입금완료시)
	계좌번호					은행명			예금주
3. 청렴이행서약서
선정업체와 외주업체는 울산광역시 소상공인 행복드림센터(이하 “센터”)에서 시행하는『소상공인 경영환경개선사업』에 참여하고 수행함에 있어 다음 의무사항을 성실하게 이행하며, 불이행시 당사의 규정에 따른 불이익을 감수할 것을 확약합니다. 1. 선정업체(대표자) 본인은 모든 제출서류를 직접 작성하며, 사업 목적에 맞는 사업 및 지원금을 신청한다. 2. 선정업체와 외주업체는 서로 부당한 이익을 제공하지 않는다. 자부담금 경감, 자부담금 시공사 대납, 과대·허위견적, 서류 대필 및 수수료 요구, 제3자 부당개입, 타 시공사 명의를 이용 등 3. 선정업체와 외주업체는 사업수행과 관련한 모든 행위에 대하여 위법이나 부당한 사항이 발생된 것에 대해서 모든 책임을 진다. 신청업체 휴·폐업, 사업장 양도, 부실시공, 관련서류 위·변조, 선정일 이전 사업시행, 타기관 동일사업 지원 등 4. 위 사항을 위반하여 센터로부터 사업 참여 제한, 지원금 환수, 사법기관 고발 등 제재조치를 받을 수 있으며, 이에 대해 일체의 이의를 제기하지 않음을 확인한다.
2020년 월 일					선정업체 대표 : (인) 외주업체 대표 : (인) 외주업체 대표 : (인) 외주업체 대표 : (인)
울산광역시 소상공인 행복드림센터장 귀중

[제7호 서식]

완 료 보 고 서

1. 추진개요
단위사업	□ 옥외광고물,인테리어 등 □ CCTV,위생․안전관리 등 □ 온․오프라인 홍보,광고 등
시공(제작)내용	시공(제작) 내용			시공(제작) 기간
	1. 2. 3.			2020년 월 일 ~ 월 일
지원결과물	□ 시공 전/후 사진 □ 사업 결과물 □ 거래명세서(온라인홍보(광고) 등) □ 기타( )
2. 설치결과			※별도페이지 가능
시공(제작) 결과물 ※ 견적서에 표기된 품목(항목)이 시공 전/후 각각 개별 촬영되어야 함.
개선 전, 후 사진 항목별로 필수입니다. 사진 출력이 어려우신 분은 사진을 폰으로 찍어놓으시고 향후 정산보고서 제출하실 때 센터 카카오톡으로 사진 보내 주시면 출력해드리도록 하겠습니다.			개선 후
개선 전			개선 전, 후 사진 항목별로 필수입니다. 사진 출력이 어려우신 분은 사진을 폰으로 찍어놓으시고 향후 정산보고서 제출하실 때 센터 카카오톡으로 사진 보내 주시면 출력해드리도록 하겠습니다.

※ 완료보고서 작성에 어려움이 있으신 분은 언제든지 연락(052-283-8390)바랍니다.

[제8호 서식]

지원성과 및 만족도 설문서

□ 기본현황
업 체 명		대 표 자
1. 귀사가 본 사업을 접한 지원정보습득 방법은 무엇입니까? ① 인터넷 ② 관공서 등 설명회 ③ 주변 사업자(口傳) ④ 직접전화 ⑤ 기타(방문 등) 2. 지원효과성(만족도) □ 귀사가 금번 지원사업을 통한 전체 만족도는? ① 매우만족 ② 만족 ③ 보통 ④ 불만족 ⑤ 아주 불만족 □ 귀사가 본 지원사업에 대한 효과성은? ① 매우효과적 ② 효과적 ③ 보통 ④ 비효과적 ⑤ 아주 비효과 □ 타 지원사업내용과의 충실성 및 차별성이 있다고 생각하십니까? ① 매우그렇다 ② 그렇다 ③ 보통 ④ 아니다 ⑤ 아주 아니다. □ 귀사는 본 지원사업이 향후 매출증가에 도움을 줄 것으로 생각하십니까? ① 매우그렇다 ② 그렇다 ③ 보통 ④ 아니다 ⑤ 아주 아니다. 3. 타(他) 사업자 추천 및 재(再) 이용 의사가 있으십니까? ① 매우그렇다 ② 그렇다 ③ 보통 ④ 아니다 ⑤ 아주 아니다. 4. 울산광역시 소상공인 행복드림센터에 대한 인식 및 직원 친절도는? ① 매우긍정적 ② 긍정적 ③ 보통 ④ 부정적 ⑤ 아주 부정적 5. 기타 건의사항이 있으시면 기입 부탁드립니다. ( )

- 설문에 응해 주셔서 대단히 감사합니다. -

[제9호 서식]

하자보증이행각서(점포환경개선 분야 필수)

1. 사업자 현황
업 체 명				대 표 자
2. 외주(제작)업체
업 체 명				대 표 자
연락처(H.P)				사업자등록번호	- -
공 사 내 용
공 사 금 액				보증금율(%)	10%
완 료 일 자		년 월 일
하자보수이행방법		이 행 각 서
외주업체가 시행한 위의 공사(또는 제품)에 대한 하자보수를 이행함에 있어 최소 1년 이상의 기간 동안 하자가 발생하는 즉시 실액 변상 또는 재시공할 것을 확약합니다. ※ 각 공사(또는 제품)의 보증기간이 1년 이상인 경우 시공업체의 방침에 따름. 2020년 월 일
			선정업체 대표 : (인)
			외주업체 대표 : (인)
울산광역시 소상공인 행복드림센터장 귀중
제 출 처	울산광역시 북구 산업로 915, 울산광역시 소상공인 행복드림센터(울산경제진흥원 1층)

[제10호 서식]

옥외광고물 표시 신고(허가) 비대상 확인서

1. 사업자 현황
업 체 명				대 표 자
2. 외주(제작)업체 현황
업 체 명				대 표 자
연 락 처(H.P)				사업자등록번호	- -
옥외광고물 종류		□ 간판 □ LED전광판 □기타( )
비대상 근거 (필수기재)		□ 신고(허가) 대상의 사이즈 및 광고물이 아닐 경우 □ 간판 내부의 LED만 교체했을 경우 □ 기타(하단 근거 필수기재) ( )
		※ 옥외광고물 제작 업체의 옥외광고업 등록증 사본 1부 별도 첨부
위 사업자의 설치 옥외광고물은 옥외광고물 등 관리법 제3조 제1항 및 동법 시행령 제7조 제1항(제9조 제1항)의 규정에 의한 신고(허가) 대상이 아님을 확인하며, 무허가 옥외광고물(간판,전기류 등) 설치로 인한 문제 발생 시 조치할 것을 확약합니다. ※ 전기를 이용하는 광고물(네온류,전광류 등 포함)은 신고(허가)대상. 2020년 월 일
			선정업체 대표 : (인)
			외주업체 대표 : (인)
울산광역시 소상공인 행복드림센터장 귀중
제 출 처	울산광역시 북구 산업로 915, 울산광역시 소상공인 행복드림센터(울산경제진흥원 1층)

[제11호 서식]

영상정보처리기기 운영·관리 방침

1. 사업자 현황
업 체 명				대 표 자
2. 영상정보처리기기 운영·관리 방침
설치 목적		□ 시설안전 및 화재 예방 □ 고객 안전 및 범죄 예방
설치 장소				설치 대수
촬영 범위				촬영 시간
관리책임자 성명		*위탁계약 시 수탁업체 담당자 기재		연 락 처(H.P)	*위탁계약 시 수탁업체 담당자 연락처 기재
※ CCTV 안내판 필수 설치 및 사진 제출 (기재내용 : 설치 목적·장소·범위, 촬영시간, 책임사 성명·연락처)
위 사업자는 「개인정보 보호법」 제25조에 따라 영상정보처리기기를 설치·운영하고 있으며, 개인영상정보의 무단 유출 및 공개를 금지(동법 제18조), 개인영상정보에 관하여 열람 또는 존재 확인·삭제를 요구한 경우 필요한 조치를 하겠습니다.(동법 제35조 및 제36조) 또한 기록된 영상정보를 안전하게 관리(동법 제25조 및 제29조), 개인정보 처리 운영방침 수립 및 공개(동법 제30조)를 확약합니다. 2020년 월 일
			선정업체 대표 : (인)
울산광역시 소상공인 행복드림센터장 귀중
제출처	울산광역시 북구 산업로 915, 울산광역시 소상공인 행복드림센터(울산경제진흥원 1층)