별지3	도약(성장)패키지 지원 신청서

□ 신청인 현황

업 체 명
대표자명				사업자 등록번호
업태/종목 (사업자등록증)	/			개업일자		. . .
상시 종업원수	“상시종업원이 없는 경우 동 사업 지원 불가”
	고용인원		( 명)		가족종사자		( 명)
사업장 현 황	전화번호 : 052) -				휴대전화 :
	사업장 주소지	□ 자가 □ 임차 (보증금 : 만원, 월세 : 만원) 울산광역시
거주지 현 황	전화번호 : 052) -
	거주지	( )
기타사항	1. 향후, 증빙 적격서류 미제출 또는 부적격 시 지원 취소 2. 공고문 내용을 위반하는 경우 지원 탈락으로 간주 (공고내용 숙지 요망) 3. 문서의 위·변조, 사기, 업무방해 등 위법·부당행위 시 형사고발

상기와 같이 “도약(성장)패키지 사업”을 신청하며, 기재내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2021년     월     일

대 표 자 :                 (인, 서명)

별지4	개인정보 수집·이용 / 제공 동의서

울산신용보증재단 이사장 귀하

본인과 관련하여 귀사가 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호 및 「국세기본법 시행령」제68조 제3항에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

‐ 귀하의 개인정보는 울산형 위기자영업자 도약과 이음 지원사업의 효율적 수행을 위한 활용 및 연계기관(중소벤처기업부, 광역지자체, 고용노동부, 국세청, 연구기관)에 귀하의 개인정보를 제공하기 위한 목적으로 수집·이용됩니다.

￭ 개인정보의 수집항목

‐ 업체명, 성명, 사업자등록번호, 유선전화번호, 휴대전화번호, 주소, 이메일, 사업장 주소, 사업장 전화번호, 업종, 종업원 수, 사업개시일, 권리금, 자가여부, 보증금, 월세

￭ 보유 및 이용 기간

‐ 귀하의 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년까지 보유·이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 위 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않으실 경우 울산형 위기자영업자 도약과 이음 지원사업 참여 및 지원 등에 제한될 수 있습니다.

본인은 귀사에 위의 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

￭ 개인정보를 제공받는 자

‐ 연계기관 : 중소벤처기업부, 광역지자체, 고용노동부, 국세청, 연구기관

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

‐ 중소벤처기업부 : 정부와 지자체 중소기업(소상공인) 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

‐ 국세청 : 세무분야 컨설팅 지원이력 정보의 수집 및 활용

‐ 고용노동부 : 지원이력 정보의 수집 및 활용

‐ 연구기관 : 울산형 위기자영업자 도약과 이음 지원 사업 개선방안, 만족도, 성과평가 등 연구에 활용

￭ 제공하는 개인정보 항목

‐ 업체명, 성명, 사업자등록번호, 유선전화번호, 휴대전화번호, 주소, 이메일, 사업장 주소, 사업장 전화번호, 업종, 종업원 수, 사업개시일, 권리금, 자가여부, 보증금, 월세

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간

‐ 귀하의 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년까지 보유·이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 위 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않으실 경우 울산형 위기자영업자 도약과 이음 지원 사업 참여 및 지원 등에 제한될 수 있습니다.

본인은 귀사에 위의 목적으로 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2021년       월       일

성명 :                    (서명/인)